Unidad 6: Herramientas psicológicas en la práctica médica
Resumen:
Anamnesis
Encontramos definiciones importantes:
- Rapport: Tipo de interacción en tiempo real en el que ambas partes están sincronizadas, psicológicamente "en sintonía".
- Encuadre terapéutico: Esto es lo que se hace con una nueva paciente "poner las reglas que dan pie al tratamiento terapéutico que se va a dar".
- Apoyo psicológico: En el área de salud: instrumento para afrontar la enfermedad, recuperación o mantenimiento de la salud.
Es definido como el interrogatorio que el médico efectúa al paciente acerca de problemas relacionados con el estado de salud. Existen dos tipos:
- Directa: Le hacemos preguntas al paciente en cuestión.
- Indirecta: Le preguntamos a personas relacionadas o cercanas al paciente.
Tradicionalmente la información subjetiva se organiza bajo el siguiente cuadro de categorías: Informante, Datos de identificación, Historia de la enfermedad actual, Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Historia psicosocial e Interrogatorio por sistemas.
En la literatura médica frecuentemente se propugna la búsqueda laboriosa, constante, extensiva y exhaustiva de todos los datos del paciente, como el "camino más apropiado" para confeccionar estos apartados. Además en la enseñanza y práctica clínica se pueden observar múltiples cuestionarios para que los estudiantes, profesionales e instructores sigan esta estrategia.4,5
Sin embargo, resulta indispensable comprender la carencia de sentido práctico de la estrategia de la "exhaustividad", pues la extensión o límite de cada uno de los apartados de la historia se ha de corresponder con su valor, lo que depende de las necesidades del paciente y del tipo de asistencia que se requiere (inicial, de seguimiento, urgente, etcétera).
Un planteamiento de B.Bates, que resulta muy importante, es que algunos pacientes pueden no necesitar una evaluación completa o no se dispone de tiempo para hacerla. Bajo estas circunstancias se indica la obtención de los datos de identificación personal y de una historia corta y apropiada para una atención limitada. Sin embargo se ha de permanecer alerta sobre otros posibles aspectos que se han de inquirir.1
Consideramos que para lograr el intercambio ordenado de alguna o toda la información clínicamente relevante, el entrevistador debe primeramente establecer prioridades. Después de lograr la adecuada formulación de los objetivos, para el desenvolvimiento idóneo de la entrevista clínica y la obtención de la historia, se sugiere distinguir las siguientes etapas básicas:
- Preparación
- Recepción
- Desarrollo
- Resolutiva
- Presentación
- Datos personales
- Motivo de consulta
- Antecedentes de la enfermedad actual
- Antecedentes personales